《企無憂》是青島企無憂管理服務有限公司與多家實力保險公司共同研發打造,旨在規避員工發生工傷、意外傷害給企業帶來經濟風險的全面企業責任保障產品,產品保障憂于社保工傷一險和待遇。

《企無憂》服務產品功能和特點

簡單流程 輕松參保

1、名單整理

由貴公司整理投保人員名單(序號、姓名、身份證號、工種、單位、性別),提交給企無憂公司客服:400-0532769

2、核對名單

企無憂客服確認收到名單,并對名單整理核對,將錯誤的信息及時反饋給貴單位更正。

3、繳費打款

企無憂客服確認名單無誤后,通知企業打款。打款金額按協議約定,打款賬戶按雙方服務協議上載明的企無憂公司賬戶

4、保險生效

貴公司在當日15點前完成參保名單的提交與打款后,次日凌晨生效。

理賠流程

理賠流程 輕松四部

1、及時送醫救治

發生事故單位及時將傷員送醫救治,工傷事故醫療費用由用工單位墊付,意外員工自行承擔。

2、12小時電話備案

發生事故單位24小時內電話通知企無憂客服,企無憂公司對接保險公司,進行本次事故的備案提報。

3、事故理賠處理

保險公司出險現場勘測,就醫醫院事故情況調查哦;企無憂公司負責對接保險公司,整理相關理賠材料;貴單位協助提供損失清單及相關證明。

4、核對賠付款

企無憂公司出具《理賠計算書》,貴公司提供理賠賬戶(原則上使用雙方服務協議上載明的公司賬戶)。

特別提醒:

1、發生保險事故必須到鄉、鎮以上醫療機構(二級以上醫院)就醫,必須提供正規衛生部門發票及相關手續進行理賠。

2、根據監管規定,賠款資金實行非現金支付,方式有:網上銀行付款、銀行匯兌付款以及轉賬支票付款

3、住院津貼的計算方式為:60元/天住院津貼×[實際住院天數](以當地住院床位費為依據,不足60元的按實際費用賠付);誤工費支付的計算方式:100元/天誤工費[實際住院天數],最長不超過365天

4、人身傷亡每人責任限額為100萬元,其中每人死亡、傷殘賠償限額為80萬元,每人醫療費賠償限額20萬元。死亡、傷殘、醫療費在各自限額內分別計算。

5、以下崗位不在本協議保障范圍:漁民、船員及其它海上作業人員;礦井及鉆油井工人;火藥爆竹廠與爆破工人;雜技演員、高空安裝施工(3米以上)等室外高空作業人員。

6、下列原因造成的損失、費用和責任,保險人不負責賠償:

一)投保人、被保險人的故意行為、重大過失行為;

二)戰爭、敵對行動、軍事行為、武裝沖突、罷工、騷亂、暴動、恐怖活動;

三)核輻射、核爆炸、核污染及其它放射性污染;

四)行政行為或司法行為

五)地震及其次生災害;

六)雇員犯罪、自殺自殘、斗毆,或因受酒精、毒品、藥品影響造成自身人身傷亡的

七)雇員無有效駕駛證駕駛機動車輛或無有效資格證書而使用各種專用機械、特種設備、特種車輛或類似設備裝置,造成自身人身傷亡。

7、下列損失、費用和責任,保險人不負責賠償:

一)罰款、罰金及懲罰性賠款;

二)精神損害賠償;

三)超出雇員所在地工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用

四)工傷保險已經支付的醫療費用;

五)雇員在中華人民共和國境外(包括港、澳、臺地區)發生的人身傷亡;

六)被保險人對其承包商的雇員的賠償責任;

七)保險單載明的免賠額。

投保知識問答

什么時間提交名單,提交名單后多長時間生效?有效期怎樣計算

名單1-25號都可以提交,除周六周日和法定節假日外。名單提交到保險公司次日零時生效,有效期例如:從本月16號到本月月底。

超出雇員所在地工傷保險診療項目項目、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用屬于責任免除部分?那這部分費用是否仍然需要企業來承擔

和工傷保險條例一樣的,這一部分是有個人承擔

員工經工傷等級鑒定后,企業還需支付一次性傷殘就業補助金、護理費等費用,企無憂中未涉及

一次性傷殘就業補助金在社保中是在解除勞動合同時才會由企業支付的。舉例:八級傷殘社保濟南基數是2930元,一次性傷殘補助金是2930*11=32230元,一次工傷醫療補助金2930*10=29300,(這個是如果打到退休年齡的不發,距法定退休年齡不足一年的發10%,不足5年的每減一年遞減20%,這個可以看工傷管理條例),一次性傷殘就業補助金2930*16=46880,加起來108410元,企無憂賠付比例是80萬*20%=16萬,賠付款已經包含在,而且款額也比社保工傷高。住院期間護理費是每天60元,誤工費每天100元

傷殘金一次性賠付嗎?

是的

假設一次性投保100家企業,是一次性匯總出一張保單還是分別出具100張保單?

出一張匯總的保單,有客戶要的時候可以復印或掃描。

客戶發生工傷后如何報案?是跟企無憂報案還是跟保險公司報案?

客戶發生工傷后24小時內向“企無憂”客服報案,客服會統一跟保險公司報案,保險公司會安排查勘員先跟“企無憂”客服聯系,確認客戶的地址對接人電話,然后去查(勘查事故發生地、員工,住院的肯定去勘查現場,小數額的可能不查)

如果以后客戶找不到企無憂公司了,直接拿著保單去找保險公司理賠是否能實現?

企無憂公司和客戶是共同被保險人,可以直接找此保險公司理賠。

工傷認定情形是否跟工傷保險條例一樣?

一樣。

根據勞動法規定視同工傷和等同于工傷的情況是否按照此方案的報銷標準執行?

是的。

報銷的藥品目錄是否跟國家的工傷藥品目錄一樣?

一樣。

報銷需要提交的發票、病例等材料需要原件還是復印件?

需要原件

客戶工傷報銷是否出具報銷明細?

如果客戶要求,可申請。

假設在同一年度內張三發生兩次工傷,第一次發生工傷報銷醫療費20萬元,數月后第二次發生工傷又花費醫療費20萬元,第二次發生工傷的這費用是否可以正常報銷?

可以

員工發生工傷后已經正常報案,這種治療期的員工是否可以斷保?

不可以。

醫療費是否有最低免賠額?

無最低免賠額,醫療費總額在2000元以內的100%報銷,醫療費總額在2000元以上的按照國家工傷保險相關規定報銷

傷殘等級的鑒定地點和注意事項?

治療終結180天內可以去鑒定。1.司法鑒定部門鑒定。可以要求其按照社保傷殘鑒定標準鑒定。2.勞動局相關部門鑒定。但是需要勞動局先做工傷認定后才能傷殘鑒定。此種方式可能會引起社保部門對該員工和該企業未繳納社保的稽查等風險。
申請工傷鑒定評定傷殘等級,鑒定費由員工個人承擔(注意要等員工康復后再去評殘,醫療費是康復后一次性報銷的,不可以分批報銷,如果未康復就去評殘影響評殘后醫療費的報銷。)

工傷事故醫療費用和意外產生的醫藥費用由誰來墊付?

工傷事故醫療費用由用人單位墊付,意外員工自行承擔

對醫院有什么要求,診所和私立醫院是否可以報銷?如果工廠附近沒有達到要求的醫院怎么辦?

醫院要求二級甲等以上醫院。私立醫院要提供醫院的名稱和等級交與保險公司核查。診所不可以。如果工廠附近只有鄉鎮醫院,做急診,3天內辦理轉院到二級甲等以上醫院。

工傷醫療費意外醫療費20萬限額?一次性支付?分期支付?超額如何報銷?

醫療費最高限額是20萬。

多次治療的完全治療完畢后提供相關證明?賠付是否有時限性?

多次治療需要提供證明,一年以內時限。
員工死亡的:
A. 醫學死亡證明、火化證明或派出所銷戶證明(三者擇其一)
B. 用工單位出具的詳細的、經甲方確認的事故經過報告(必須加蓋公章)
C. 員工在醫院時的搶救記錄、病歷D出險員工及其近親屬的身份證復印件、戶口本索引表。
員工傷殘的:
A. 有鑒定資格的權威機構鑒定的傷殘鑒定書、鑒定費發票
B. 用工單位出具的詳細的、經甲方確認的事故經過報告(必須加蓋公章)
C. 員工在醫院時的病歷、診斷證明、就診記錄
D. 出險員工其近親屬的身份證復印件、戶口本索引表
員工就醫的:
A. 用工單位出具的詳細的、經甲方確認的事故經過報告(必須加蓋公章)
B. 員工在醫院時的病歷、診斷證明、就診記錄、發票原件、用藥清單
C. 出險員工的身份證復印件


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